许多女性面临这样的困扰：常规B超检查结果“未见异常”，但身体症状持续存在，如月经紊乱、异常出血或备孕困难等。

这时，一项关键的检查——宫腔镜检查，往往能提供更精准的答案。它能直接观察子宫腔内部情况，识别B超等影像学检查发现不了的异常。特别是以下6类人群，医生常建议尽早进行宫腔镜检查，以明确诊断或及时干预。

一、异常子宫出血：明确病因的关键

01 月经异常

表现：月经过多/过少、周期紊乱、经期延长。

病因筛查：排查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生或萎缩。

优势：直接观察内膜形态，针对性活检，避免盲目诊刮。

子宫内膜息肉

02 绝经后出血

警惕恶性病变：要排除子宫内膜癌或癌前病变(如不典型增生)。

优势：宫腔镜引导下活检可提高诊断准确性。

绝经期内膜增厚

03 非月经期出血

常见原因：排卵期出血(生理性)、宫颈病变或子宫内膜炎症。

特殊提示：接触性出血需同步检查宫颈(如TCT/HPV)。

二、不孕症或反复妊娠失败：探查宫腔环境

01 病因探查

宫腔结构异常：子宫纵隔、宫腔粘连、息肉或黏膜下肌瘤等因素，都可能影响胚胎着床。

子宫内膜评估：观察内膜容受性，如充血、薄厚不均。

子宫纵膈

02 辅助生殖前的准备

必要性：改善宫腔环境(如切除息肉、分离粘连)，提高试管婴儿等辅助生殖技术的成功率。

三、影像学检查(B超/MRI)提示宫腔异常

01 宫腔占位性病变

提示：超声或MRI(磁共振)发现宫腔内占位(如息肉、肌瘤)、子宫内膜异常增厚(尤其>15mm或绝经后需警惕)。

宫腔镜处理：镜下明确病变性质、位置、范围，进行活检/切除。

02 宫腔结构异常

提示：如月经量显著减少、周期性腹痛(疑宫腔粘连)，或怀疑子宫畸形(单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等)。

宫腔镜价值：是诊断这些结构问题的有效方法。

宫腔粘连

四、宫内节育器(IUD)相关问题

01 异常情况

位置异常：IUD嵌顿、移位肌层。

取出困难：如尾丝丢失或断裂，需镜下直视操作。

02 残留处理

宫腔镜直视下进行操作，取出IUD或残留部分，可避免盲目操作导致的子宫穿孔。

五、妇科手术后评估与管理

01 术后复查

子宫肌瘤切除术后确认无残留、评估内膜修复。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的大小及内膜覆盖情况评估，指导后续治疗(如憩室修补术)。

02 妊娠组织残留

尤其是人流或流产后组织机化、位置特殊时，宫腔镜可准确定位并清除，减少反复刮宫对子宫内膜的损伤。

妊娠组织残留

六、子宫内膜病变的评估与管理

01 可疑恶性病变

如怀疑子宫内膜癌：宫腔镜可观察病灶范围、血管形态，定位活检。

癌前病变监测：如子宫内膜不典型增生的随访。

02 慢性子宫内膜炎

诊断难点：常规病理检查易漏诊。

宫腔镜优势：结合镜下表现，可在直视下获取深层子宫内膜组织，配合CD138免疫组化染色，提高诊断率。

宫腔镜检查的特点与优势

诊治一体化：可在检查的同时进行多种治疗操作，如息肉切除、粘连分离、纵隔切开等。

微创操作：通常无需体表切口，经自然腔道进行，术后恢复快，许多情况可在门诊完成。

麻醉选择灵活：根据检查或治疗的复杂程度及患者耐受度，可选择局部麻醉或静脉麻醉。

禁忌症需注意：如存在急性生殖道感染、严重心肺功能不全等，需医生谨慎评估或暂缓检查。

宫腔镜是妇科不可或缺的“眼”和“手”，既能直观诊断内膜及宫腔病变，又能实施治疗。对于异常出血、生育障碍、影像学异常等情况，早期宫腔镜干预可显著改善预后，尤其在高危人群(如肥胖、多囊卵巢综合征、绝经后女性)中更具价值。