科普 | 关于益生菌的那些事儿

2018-10-23

  益生菌是我们儿科临床比较常用的药物,市面上现在也有很多琳琅满目的益生菌保健品,成了很多宝妈手中家庭良药。

  既然将益生菌归为药或者保健药,那么它就有利弊,就不能滥用,可是恰恰现在出现这种情况,宝宝便秘了吃点益生菌,腹泻了吃点益生菌,急性胃肠炎和消化不良了再吃点益生菌,甚有的家长在孩子咳嗽发烧不好的情况下也给孩子喂点益生菌。

  那么益生菌真的有那么神奇吗?真的是林丹妙药?

  益生菌与腹泻

  美国儿科学会(AAP)在2010年发布了一份关于益生菌制剂的临床报告,这份临床报告回顾了目前已知的益生菌和合生元的健康效益,益生菌制剂作为一种补充或食物,含有可存活的微生物, 可以导致寄主菌群的改变。使用益生菌制剂对治疗急性病毒性胃肠炎的健康儿童以及预防健康儿童的抗生素相关性腹泻的有一定作用,但作用不大。

  有低级证据显示,益生菌能减低低出生体重儿坏死性结肠炎发生率, 但需要更多的研究证实。

 

  应用益生菌用于治疗儿童幽门螺杆菌胃炎、肠易激综合征、慢性溃疡性结肠炎、婴幼儿绞痛以及预防儿童过敏的随机对照试验也未能证明益生菌制剂明确有效。

  益生菌可能缩短腹泻病程,但不是所有的益生菌菌种都有益处,也不是对所有类型的腹泻都有益处。

  腹泻的原因有很多种,益生菌的种类更多,数量更是数不清。某些益生菌可能对某些类型的腹泻有所帮助。

  益生菌与腹泻的研究相对较多,对于其中一些类型的腹泻得到的证据等级要高一些,益生菌可用于辅助治疗某些类型的腹泻。

  1、急性肠胃炎

  很多相关证据都来自于对儿童的研究(比针对成人的研究要更多),特别是针对轮状病毒感染引起的腹泻。益生菌可以缩短感染性腹泻病程半天到两天。

  一些研究表明有可能有效的菌种是鼠李糖乳杆菌,罗伊氏乳杆菌,和益生菌酵母鲍氏酵母菌,当然其他的菌种也可能有帮助。混合几种菌种的益生菌可能也对这种腹泻有帮助。

  关于急性肠胃炎,12个国家和国际组织的相关指南里,5个推荐用益生菌,7个没有推荐。但是,推荐使用益生菌的指南都提供了来自临床试验和meta分析的证据,还是比较可靠的。鼠李糖乳杆菌和鲍氏酵母菌有引人注目的有效的证据,它们可能帮助缩短腹泻病程约一天。

  2、坏死性小肠结肠炎

  梭状芽孢杆菌感染可能引起严重的腹泻和结肠炎,益生菌可能预防这类感染。也有一定证据表明益生菌可以减少复发的可能。关于鲍氏酵母菌帮助对抗梭状芽孢杆菌感染的研究不少,鲍氏酵母菌可能会减少这类感染复发的概率。

  益生菌有可能降低早产儿的坏死性小肠结肠炎的发病率和死亡率。但是相关指南并不建议日常服用益生菌,需要更多数据才能给出相关建议。

  3、抗生素引起的腹泻

  中等水平的证据表明益生菌对由抗生素引起的腹泻可能会有帮助。

  广谱杀菌的抗生素不但能够杀死引起感染(让人生病的)坏细菌,也可能杀死我们身体内的好细菌。服用抗生素破坏了肠道菌群平衡也可能引起腹泻。

  大约10%-30%服用抗生素的人可能引起腹泻。针对儿童和成人的研究都有发现在服用抗生素前和同期服用,可以降低腹泻的风险。

  对于抗生素引起的腹泻,有4个meta分析都报道了益生菌有不同程度的预防腹泻的效果。有效的也是鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌。

  4、旅途中的腹泻

  旅途中的腹泻,常常被中国人称为“水土不服”,其实引起的原因常常是吃了不干净的食物或者喝了不干净的水。有时候这种腹泻可能持续一个月甚更久。并没有可靠的证据表明益生菌对这种类型的腹泻有任何帮助。有少数研究,比如一个2007的研究报告称益生菌可以帮助到外地旅游的人避免腹泻,但是其他大多数研究都表明无效。

  5、其他炎症性肠病

  益生菌还可能用于一些炎症性肠病的治疗,比如可能有助于溃疡性结肠炎的治疗,但目前对其他类型的炎症性肠病还没有有力的证据表明益生菌有帮助。

  总的来说,益生菌对感染引起的急性腹泻(持续时间2周内),可能缩短腹泻持续的时间,而对持续时间超过2周的腹泻目前研究证据还不足。

  有比较可靠的证据表明,益生菌对急性肠胃炎有效(在补液的基础上),也有可靠的证据表明益生菌对于抗生素引起的腹泻有一定的效果。

  而对于益生菌治疗坏死性小肠结肠炎,目前还比较有争议,基于现有研究数据,服用益生菌需谨慎。

  和其他益生菌的应用研究一样,很多贴着益生菌标签的食品或补充剂中含有的益生菌菌种是不同的,究竟哪些菌种对腹泻的预防和治疗有帮助,不同的菌种是否效果是相似的?还需要更多设计合理严密的研究来解答这些问题。

  益生菌与便秘

  现有针对儿童和成人的对照试验的证据不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘,也不足以确定有效的菌株、剂量或治疗持续时间。

  益生菌的定义为:适量给予时可为宿主带来健康益处的活微生物;其对成人和儿童便秘的治疗作用仍在评估之中。研究广泛的微生物为双歧杆菌属(Bifidobacterium)和乳杆菌属(Lactobacillus)。

  关于益生菌用于无IBS的慢性便秘患者以及排便频率趋于减少的正常受试者,小型随机安慰剂对照试验表明,乳双歧杆菌(Bifidobacterium lactis)DN-173 010、乳双歧杆菌BB12、干酪乳杆菌代田株和大肠埃希菌Nissle 1917可改善排便频率和粪便性状。然而,当前数据不足以推荐将益生菌用于治疗重度便秘,仍需要进行更大型研究。

  益生菌

  1、总的来说,健康的孩子和成人服用益生菌还是

  尽管目前益生菌的益处还未能被证实(证据力度不够),应用的细节也还需要进一步探讨,但研究也表明,益生菌对于正常健康的孩子是耐受的。

  同时,也观察到益生菌对早产儿,对低体重的婴儿,感染了艾滋病毒的儿童和成人也是耐受的。

  益生菌对孕妇来讲也是。

  但在免疫功能不全的成人和孩子中,有出现过少数因益生菌导致败血症的案例,这种情况是发生在非常不健康、有复杂健康问题的人身上。

  目前关于益生菌的研究还处于初步阶段,在有更充分的高等级研究证据之前,给婴幼儿用益生菌还是应该谨慎一些。

  2、益生菌确实有助于预防肠道菌群失衡,而一旦失衡就可能引发疾病。但当前市面上所售的“益生菌”,确切地说应该是益生菌制剂,和益生菌是两码事。美国儿科学会2010年对已知的益生菌制剂进行研究,并没有发现其对预防或治疗某种疾病有重大作用。

  3、益生菌制剂并不是。有研究表明益生菌制剂有导致全身性感染的风险,而且患者中大部分是免疫不成熟的早产儿或免疫受损的病人。所以使用益生菌制剂时一定要严格遵循使用指征,密切观察使用后有无不良反应。

  综上所述,希望家长们不要盲目跟风,一定要遵医嘱,喂药需谨慎。如果你希望给孩子用益生菌,请先和专业医生讨论,以获得指导。